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Como médicos, juntamente com enfermeiros, psicoterapeutas e clínicos de saúde comportamental, outros profissionais de saúde, cientistas, pesquisadores e profissionais de saúde pública, temos sérias preocupações a respeito do efeito, na saúde física e mental de crianças e adolescentes que expressam desconforto com seu sexo biológico nos Estados Unidos, dos atuais protocolos promovidos em nome de seu cuidado.
Afirmamos que:
O sexo é uma característica dimórfica inata definida em relação ao papel biológico de um organismo na reprodução. Nos seres humanos, a determinação primária do sexo ocorre na fertilização e é dirigida por um complemento de genes determinantes do sexo nos cromossomos X e Y. Esta assinatura genética está presente em todas as células somáticas nucleadas do corpo e não é alterada por medicamentos ou intervenções cirúrgicas.
A consideração destas diferenças inatas é fundamental para a prática da boa medicina e para o desenvolvimento de políticas públicas sólidas, tanto para crianças quanto para adultos.
A ideologia de gênero, a visão de que o sexo (masculino e feminino) é inadequado e que os seres humanos precisam de uma categorização extra, com base nos pensamentos e sentimentos de um indivíduo descritos como “identidade de gênero” ou “expressão de gênero”, não acomoda a realidade das diferenças inatas entre os sexos. Isto leva à visão imprecisa de que as crianças podem nascer no corpo errado. A ideologia de gênero procura afirmar pensamentos, sentimentos e crenças, com bloqueadores da puberdade, hormônios e cirurgias que prejudicam corpos saudáveis, em vez de afirmar a realidade biológica.
A tomada de decisões médicas não deve basear-se nos pensamentos e sentimentos de um indivíduo, como na “identidade de gênero” ou na “expressão de gênero”, mas sim no sexo biológico de um indivíduo. A tomada de decisões médicas deve respeitar a realidade biológica e a dignidade da pessoa, abordando com empatia a pessoa como um todo.
Reconhecemos que:
A maioria das crianças e adolescentes cujos pensamentos e sentimentos não se alinham com o seu sexo biológico resolverão essas incongruências mentais depois de vivenciarem o processo normal de desenvolvimento da puberdade.
Sem afirmação, a desistência é a norma, conforme documentado por Zucker em seu artigo “O Mito da Peristência”. (1)Zucker, KJ. O mito da persistência: Resposta a “Um comentário crítico sobre estudos de acompanhamento e teorias de 'desistência' sobre crianças transgênero e não-conformes de gênero” por Temple Newhook et al. International Journal of Transgenderism. 2018: 19(2), 231–245. Publicado on-line em 29 de maio de 2018.http://doi.org/10.1080/15532739.2018.1468293 [1]
Na “maior amostra até o momento de meninos encaminhados para clínica por disforia de gênero”, houve uma taxa de desistência de 87.8%. (2)Singh D, Bradley SJ e Zucker KJ. Um estudo de acompanhamento de meninos com transtorno de identidade de gênero. Front Psychiatry. 2021;12:632784. doi: 10.3389/fpsyt.2021.632784
As diretrizes pró-afirmação da Sociedade Endócrina (2017) admitem: “…a disforia de gênero/ incongruência de gênero de uma minoria de crianças pré-púberes parece persistir na adolescência”. (3)Hembree, W., Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Tratamento endócrino de pessoas com disforia de gênero/incongruência de gênero: uma diretriz de prática clínica da Endocrine Society J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102:1–35.
Um estudo longitudinal da Universidade de Groningen, na Holanda, acompanhou 2.772 adolescentes (recrutados em uma clínica psiquiátrica) dos 11 aos 22-26 anos de idade. “No início da adolescência, 11% dos participantes relataram insatisfação com o gênero. A prevalência diminuiu com a idade e foi de 4% no último acompanhamento (por volta dos 26 anos).” Mesmo neste grupo de estudo de pacientes psiquiátricos para os quais as intervenções não foram abordadas, mas a “afirmação de gênero” é mais provável de ter ocorrido, o não contentamento de gênero (essencialmente a incongruência de gênero) diminuiu substancialmente desde o início da adolescência até a idade adulta jovem.(4)Rawee P, Rosmalen JGM, Kalverdiijk L e Burke SM. Desenvolvimento de insatisfação de gênero durante a adolescência e início da idade adulta. Archives of Sexual Behavior. 2024; https://doi.org/10.1007/s10508-024-02817-5
2. O consentimento informado responsável não é possível à luz dos estudos extremamente limitados de acompanhamento de intervenções a longo prazo e da natureza imatura, muitas vezes impulsiva, do cérebro do adolescente. O córtex pré-frontal do cérebro do adolescente é imaturo e limitado na sua capacidade de traçar estratégias, resolver problemas e tomar decisões emocionalmente carregadas que têm consequências para toda a vida. [2] 3. As clínicas de modificação de características sexuais ou de “afirmação de gênero” nos Estados Unidos baseiam seus tratamentos nos “Padrões de Cuidado” desenvolvidos pela Associação Profissional Mundial para Saúde Transgênero (WPATH). No entanto, a base das diretrizes WPATH é comprovadamente falha e os pacientes pediátricos podem ser prejudicados quando submetidos a esses protocolos.
Os dois estudos holandeses que constituem a base das diretrizes de tratamento, conforme documentado nas diretrizes WPATH “Standards of Care”, versão 7 (SOC 7), apresentavam falhas graves. [3]
Estes estudos mostraram que o aparecimento de características sexuais secundárias em adolescentes e adultos jovens poderia ser alterado por intervenções hormonais e cirúrgicas, mas não conseguiram demonstrar uma melhoria significativa a longo prazo no bem-estar psicológico.
As preocupações científicas com estes estudos também incluem a falta de um grupo de controle, amostras pequenas, números significativos de pacientes perdidos no acompanhamento e a eliminação de pacientes que sofreram de doenças mentais significativas.
É preocupante que os estudos holandeses não tenham abordado complicações e resultados adversos na coorte de adolescentes que passaram pela transição. Essas complicações incluíram diabetes de início recente, obesidade e uma morte. [4]
4. Existem agora pesquisas suficientes para demonstrar ainda mais o fracasso dos protocolos da WPATH, da Academia Americana de Pediatria e da Sociedade Endócrina.
A Cass Review foi lançada em 10 de abril de 2024, como uma “revisão independente dos serviços de identidade de gênero para crianças e jovens”. Os seguintes pontos são do relatório final de Cass: [5]
Encomendado pelo Serviço Nacional de Saúde (NHS) da Inglaterra e presidido pela Dra. Hilary Cass, o relatório de 388 páginas utilizou revisões sistemáticas, pesquisas qualitativas e quantitativas, bem como grupos focais, mesas redondas e entrevistas com médicos e formuladores de políticas internacionais.
Como parte da avaliação, analisaram a investigação sobre transição social, bloqueadores da puberdade e hormônios sexuais cruzados.
Transição social
“A revisão sistemática não mostrou evidências claras de que a transição social na infância tenha quaisquer resultados positivos ou negativos na saúde mental, e evidências relativamente fracas de qualquer efeito na adolescência.
No entanto, aqueles que fizeram a transição social numa idade mais precoce e/ou antes de serem atendidos na clínica eram mais propensos a prosseguir para um percurso médico.”
Bloqueadores da puberdade
“A revisão sistemática realizada pela Universidade de York encontrou vários estudos que demonstram que os bloqueadores da puberdade exercem o efeito pretendido na supressão da puberdade e também que a densidade óssea fica comprometida durante a supressão da puberdade. No entanto, não foram demonstradas alterações na disforia de gênero ou na satisfação corporal [ênfase adicionada].”
“Havia evidências insuficientes/inconsistentes sobre os efeitos da supressão da puberdade no bem-estar psicológico ou psicossocial, no desenvolvimento cognitivo, no risco cardiometabólico ou na fertilidade.”
“Além disso, dado que a grande maioria dos jovens que começaram a tomar bloqueadores da puberdade passam dos bloqueadores da puberdade para hormônios masculinizantes/feminizantes, não há provas de que os bloqueadores da puberdade ganhem tempo para pensar, e há alguma preocupação de que possam mudar a trajetória de desenvolvimento da psicossexualidade e da identidade de gênero.”
Hormônios sexuais cruzados
“A Universidade de York realizou uma revisão sistemática dos resultados dos hormônios masculinizantes/feminizantes.” Concluíram: “Há falta de investigação de alta qualidade que avalie os resultados das intervenções hormonais em adolescentes com disforia/incongruência de gênero e poucos estudos que realizem acompanhamento a longo prazo. Nenhuma conclusão pode ser tirada sobre o efeito na disforia de gênero, na satisfação corporal, na saúde psicossocial, no desenvolvimento cognitivo ou na fertilidade.”
“Permanece a incerteza sobre os resultados em termos de altura/crescimento, saúde cardiometabólica e óssea.”
A Cass Review afirmou ainda: “Avaliar se uma via hormonal é indicada é um desafio. Um diagnóstico formal de disforia de gênero é frequentemente citado como um pré-requisito para o acesso ao tratamento hormonal. No entanto, não é uma previsão confiável se esse jovem terá incongruência de gênero de longa duração no futuro ou se a intervenção médica será a melhor opção para ele.”
Uma revisão sistemática alemã de 2024 sobre as evidências para o uso de bloqueadores da puberdade (PB) e hormônios sexuais cruzados (CSH) em menores com disforia de gênero (GD) também encontrou “A evidência disponível sobre o uso de PB e CSH em menores com DG é muito limitada e baseada em apenas alguns estudos com números pequenos, e estes estudos têm metodologia e qualidade problemáticas. Também faltam estudos de longo prazo adequados e significativos. As evidências atuais não sugerem que os sintomas da DG e a saúde mental melhorem significativamente quando PB ou CSH são usados em menores com DG.” [6]
5. Existem sérios riscos a longo prazo associados ao uso de transição social, bloqueadores da puberdade, hormônios masculinizantes ou feminizantes e cirurgias, entre os quais a potencial esterilidade.
Os jovens que são socialmente afirmados têm maior probabilidade de progredir para o uso de bloqueadores da puberdade e hormônios do sexo cruzado (masculinizantes ou feminilizantes).
“A transição social está associada à persistência da disforia de gênero à medida que a criança avança para a adolescência.” [7]
“A transição social de gênero das crianças pré-púberes aumentará dramaticamente a taxa de persistência da disforia de gênero quando comparada com estudos de acompanhamento de crianças com disforia de gênero que não receberam este tipo de intervenção psicossocial e, curiosamente, podem ser caracterizadas como iatrogênicas.” [8]
Os bloqueadores da puberdade perturbam permanentemente o desenvolvimento físico, cognitivo, emocional e social.
Os efeitos colaterais listados na bula do Lupron incluem labilidade emocional, agravamento de doenças psicológicas, baixa densidade óssea, comprometimento da memória e o raro efeito colateral de pseudotumor cerebral (inchaço cerebral). [9]
Uma coligação de médicos e organizações médicas de todo o mundo apresentou uma petição ao Comissário da Food and Drug Administration dos EUA, solicitando que fossem tomadas medidas urgentes para eliminar o uso off-label de agonistas da GnRH (hormona do crescimento) em crianças. [10]
O uso de testosterona em mulheres e o uso de estrogênio em homens estão associados a riscos perigosos à saúde ao longo da vida, incluindo, entre outros, doenças cardiovasculares, hipertensão, ataques cardíacos, coágulos sanguíneos, acidente vascular cerebral, diabetes e câncer. [xi] , [12]
As cirurgias genitais afetam a fertilidade e a reprodução futuras.
6. Um relatório da Environmental Progress divulgado em 4 de março de 2024, intitulado “The WPATH Files” revelou “negligência médica generalizada em crianças e adultos vulneráveis na autoridade global de saúde transgênero”. [13]
“Os arquivos da WPATH revelam que a organização não atende aos padrões da medicina baseada em evidências, e os membros discutem frequentemente a improvisação de tratamentos à medida que avançam.”
“Os membros estão plenamente conscientes de que as crianças e os adolescentes não podem compreender as consequências ao longo da vida dos 'cuidados de afirmação de gênero' e, em alguns casos, devido à fraca literacia em saúde, seus pais também não o podem.”
Além disso, os indivíduos com problemas de desenvolvimento e com doenças mentais eram encorajados a fazer a “transição” e os tratamentos eram muitas vezes improvisados.
7. A investigação médica baseada em evidências demonstra agora que há pouco ou nenhum benefício de qualquer uma ou de todas as intervenções sugeridas de “afirmação de gênero” para adolescentes que sofrem de Disforia de Gênero. A “afirmação social”, os bloqueadores da puberdade, os hormônios masculinizantes ou feminizantes e as cirurgias, individualmente ou em combinação, não parecem melhorar a saúde mental dos adolescentes a longo prazo, incluindo o risco de suicídio. [14] 8. A psicoterapia para problemas de saúde mental subjacentes, como depressão, ansiedade e autismo, bem como traumas ou abusos emocionais anteriores, deve ser a primeira linha de tratamento para estas crianças vulneráveis que experimentam desconforto com o seu sexo biológico. 9. Inglaterra, Escócia, Suécia, Dinamarca e Finlândia reconheceram a investigação científica que demonstra que as intervenções sociais, hormonais e cirúrgicas não são apenas inúteis, mas também prejudiciais. Assim, estes países europeus interromperam os protocolos e concentraram-se, em vez disso, na avaliação e no tratamento dos problemas de saúde mental subjacentes e anteriores. 10. Outras organizações médicas estão aderindo à medicina baseada em evidências documentada no Relatório Final da Cass Review.
A constituição do Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra será atualizada para declarar: “Definimos sexo como sexo biológico”. [15]
A Sociedade Europeia de Psiquiatria Infantil e Adolescente emitiu um documento intitulado “Declaração ESCAP sobre o cuidado de crianças e adolescentes com disforia de gênero: uma necessidade urgente de salvaguardar os padrões clínicos, científicos e éticos”. Neste artigo, afirmaram: “Os padrões da medicina baseada em evidências devem garantir o melhor e mais seguro cuidado possível para cada indivíduo deste grupo altamente vulnerável de crianças e adolescentes. Como tal, a ESCAP apela aos prestadores de cuidados de saúde para que não promovam tratamentos experimentais e desnecessariamente invasivos, com efeitos psicossociais não comprovados e, portanto, adiram ao princípio “primum-nil-nocere” (primeiro, não causar danos)”. [16]
11. Os profissionais de saúde de todo o mundo também reconhecem a necessidade urgente de proteger as crianças de intervenções prejudiciais de “afirmação de gênero”.
Numa carta ao jornal britânico The Guardian, dezesseis psicólogos, alguns dos quais trabalharam no Centro Tavistock para o Serviço de Desenvolvimento de Identidade de Gênero, reconheceram o papel que os psicólogos clínicos desempenharam ao colocar as crianças num “caminho médico irreversível que, na maioria dos casos, era inadequado”. ” [17]
Nos Estados Unidos, um grupo de psiquiatras, médicos e outros profissionais de saúde escreveu uma carta aberta à Associação Americana de Psiquiatria (APA), apelando à APA para explicar por que ignorou claramente muitos desenvolvimentos científicos nos cuidados relacionados com o gênero e para considerar sua responsabilidade de promover e proteger a segurança e a saúde física e mental dos pacientes. [18]
12. Apesar de todas as evidências acima de que os tratamentos de afirmação de gênero não são apenas inúteis, mas também prejudiciais, e apesar do conhecimento de que o cérebro do adolescente é imaturo, as organizações médicas profissionais nos Estados Unidos continuam a promover estas intervenções. Além disso, afirmam que a legislação para proteger as crianças de intervenções prejudiciais é perigosa, uma vez que interfere com os cuidados médicos necessários para crianças e adolescentes.
A American Psychological Association afirma ser a maior associação de psicólogos do mundo. A organização divulgou uma declaração política em fevereiro de 2024 afirmando: “A APA se opõe às proibições estaduais de cuidados de afirmação de gênero, que são contrárias aos princípios de cuidados de saúde baseados em evidências, direitos humanos e justiça social”. [19]
A Endocrine Society respondeu à Cass Review reafirmando a sua posição. “Mantemo-nos firmes no nosso apoio aos cuidados de afirmação de gênero…. O relatório recente do NHS England, o Cass Review, não contém nenhuma investigação nova que possa contradizer as recomendações feitas nas nossas Directrizes de Prática Clínica sobre cuidados de afirmação de gênero.” [20]
O Conselho de Administração da Academia Americana de Pediatria (AAP), em agosto de 2023, votou para reafirmar sua declaração política de 2018 sobre cuidados de afirmação de gênero. Decidiram autorizar uma revisão sistemática, mas apenas porque estavam preocupados “com as restrições ao acesso aos cuidados de saúde, com proibições de cuidados de afirmação de gênero em mais de 20 estados”. [21]
Digno de nota, a Dra. Hilary Cass criticou a AAP por “manter uma posição que agora está demonstrada como desatualizada por múltiplas revisões sistemáticas”. [22]
Para concluir
Portanto, dadas as pesquisas recentes e as revelações da abordagem prejudicial defendida pela WPATH e seus seguidores nos Estados Unidos, nós, os abaixo assinados, apelamos às organizações profissionais médicas dos Estados Unidos, incluindo a Academia Americana de Pediatria, a Sociedade Endócrina , a Pediatric Endocrine Society, a American Medical Association, a American Psychological Association e a American Academy of Child and Adolescent Psychiatry a seguirem a ciência e os seus colegas profissionais europeus e parar imediatamente a promoção da afirmação social, bloqueadores da puberdade, hormônios sexuais cruzados e cirurgias para crianças e adolescentes que vivenciam sofrimento em relação ao sexo biológico. Em vez disso, estas organizações deveriam recomendar avaliações e terapias abrangentes destinadas a identificar e abordar as co-morbidades psicológicas subjacentes e a neurodiversidade que muitas vezes predispõem e acompanham a disforia de gênero. Também encorajamos os médicos que são membros destas organizações profissionais a contactar a sua liderança e a aderirem à investigação baseada em evidências agora disponível.
Nos Estados Unidos da América, em 6 de junho de 2024, esta declaração foi de autoria e assinada pelo Colégio Americano de Pediatras. No site https://doctorsprotectingchildren.org/ é possível assinar e verificar todos os profissionais que também assinam a carta.
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