Em Primeiro Lugar, Não Machuque – A Ética dos Cuidados de Saúde para Trangêneros

Por Lily Maynard

Original em: https://lilymaynard.com/first-do-no-harm-the-ethics-of-transgender-healthcare/

Tradução de Gustavo Saldanha e Rafael Silva

Em 15 de maio de 2019, a Câmara dos Lordes (correspondente ao Senado, no Parlamento britânico) foi palco de uma série de palestras curtas sobre cuidados com a saúde de pessoas transgêneros. Como era de se esperar, a controvérsia surgiu antes mesmo do início das palestras.

O evento foi organizado pela organização Standing for Women (“Em defesa das Mulheres”) e patrocinado por Lord Moonie, ex-ministro da Defesa, psiquiatra, especialista em medicina e membro vitalício.

No dia anterior à reunião, Lord Moonie renunciou ao Partido Trabalhista. Ele foi suspenso pela investigação de tuítes "transfóbicos", incluindo a observação: "Mulheres trans são e continuam sendo homens. Não são menos válidas como indivíduos, mas não são mulheres. Jamais."

Lord Moonie patrocinou a reunião porque, segundo ele, “estou preocupado com o número crescente de pessoas, especialmente crianças, que estão sendo diagnosticadas com disforia de gênero e com o tratamento que está disponível atualmente para elas... temos o dever de questionar quaisquer novos protocolos de tratamento que não tenham resultados comprovados”.

Sei os motivos dele, não porque tenha memória fotográfica ou poderes psíquicos, mas porque aqueles de nós que participaram da reunião receberam uma cópia de ‘Duty of Care - First Do No Harm - the ethics of transgender healthcare’[1] (Dever do Cuidado – Em primeiro lugar, não machuque – A ética dos cuidados de saúde para transgêneros), um livreto de muito conteúdo e alta qualidade produzido pela Standing for Women, contendo alguns detalhes das palestras de cada participante e uma breve introdução do próprio Lord Moonie.

Aqui, tentei capturar a essência do que os palestrantes disseram naquele dia, a resposta de David Bell à sugestão de Lord Moonie de que ele gostaria de “acrescentar algumas palavras” e a discussão que se seguiu após a fala dos palestrantes. As transcrições de alguns dos roteiros completos estão disponíveis aqui no site Transgender Trend (https://www.transgendertrend.com/first-do-no-harm-ethics-transgender-healthcare-house-of-lords/), e o livreto entregue aos participantes pode ser adquirido na Standing for Women.

Tem uma xícara de café e um pacote de biscoitos à mão? Ótimo!

Saindo do metrô em Westminster, passei pelos manifestantes do BREXIT, peguei meu crachá e passei pela segurança para entrar nas Casas do Parlamento Inglês. Ao passar pelo Saint Steven's Hall, parei para recuperar o fôlego e admirar a grande janela. Subindo as escadas, ao longo do corredor ladeado por estátuas de mármore de homens brancos mortos - todos de peruca e delicadamente calçados -, finalmente cheguei à sala do Comitê, com alguns minutos de atraso. Não tão atrasada a ponto de ter perdido muita coisa, mas atrasada o suficiente para ser constrangedor.

A sala não era enorme, mas estava completamente lotada e um tanto abafada. Eu me espremi no fundo e tirei meu casaco, como um polvo cativo, tentando não esbarrar nas mulheres de cada lado. Coloquei meu caderno no colo e procurei minha caneta na bolsa.

Após a apresentação de Lord Moonie, o primeiro orador foi Richard Byng.

Richard Byng

Médico de família e professor de Pesquisa em Atenção Primária na Universidade de Plymouth, Byng é especialista em “desenvolvimento e avaliação de intervenções complexas para grupos marginalizados e pessoas com problemas de saúde mental”. Ele está preocupado com os danos que podem ser causados a jovens vulneráveis por meio de tratamentos não testados, inadequados ou precipitados. Foi a primeira vez que ele falou sobre esse assunto “muito polêmico”.

Byng encontra regularmente jovens que estão questionando seu gênero. Muitos estão insatisfeitos com o fato de a medicina não conseguir aumentar adequadamente o crescimento da barba ou redistribuir a gordura corporal, ou com sentimentos de inadequação sexual. Alguns desses jovens “não querem necessariamente fazer a transição, mas sentem que podem ser trans”. Byng tem plena consciência da polarização das posições e percebe que a base das diferentes opiniões entre os médicos está fundamentada em três áreas principais de crença.

A primeira, ele nos disse, é a compreensão do cérebro, do corpo e da mente e como isso afeta nossa tomada de decisão. A medicina geralmente vê o sexo como binário e fixo, mas a teoria queer acredita que a opinião do indivíduo sobre seu gênero é a coisa mais importante; que as pessoas podem “nascer no corpo errado” e que a intervenção médica deve ser feita em seguida. Byng acredita que isso não dá aos pacientes o “apoio inquisitivo, compassivo, mas neutro” que os médicos deveriam oferecer.

Em segundo lugar, Byng observou que há uma diferença entre o consentimento informado e a abordagem “puramente consumista” de dar às pessoas qualquer medicamento que elas peçam. As opções e os riscos incertos do tratamento nem sempre são totalmente discutidos com os jovens, e isso pode resultar em danos.

Em terceiro lugar, um pequeno grupo de “especialistas dedicados em gênero”, médicos com recursos limitados, gerou um conjunto de evidências sobre intervenções médicas e técnicas médicas. Isso é, em muitos aspectos, impressionante, afirmou Byng, mas carece do requisito normal de evidência. Houve poucos testes, eles foram de pequena escala, curtos e sem acompanhamento.

Byng cita Carl Heneghan, da Universidade de Oxford, que diz: “as evidências atuais não apoiam a tomada de decisões informadas e a prática segura”.

Essas três questões: venda exagerada de benefícios, pensamento não científico e uma abordagem consumista, juntamente com mudanças culturais, levaram à situação atual.

Byng está especialmente preocupado com os danos da aplicação de “uma base de evidências relativamente fraca” a um grupo novo e crescente de indivíduos jovens, principalmente do sexo feminino, muitos dos quais apresentam ROGD (Rapid Onset Gender Dysphoria, ou Disforia de Gênero de Começo Rápido), traumas passados e/ou traços autistas. Ele também acredita que a provisão para jovens de 17 a 25 anos nos novos serviços para adultos do NHS (National Health Service – Serviço Nacional de Saúde da Grâ-Bretanha), não oferecerá avaliação psicológica suficiente. Muitas questões precisam ser consideradas ao lidar com jovens com disforia de gênero, e tanto a transição quanto a destransição podem resultar em efeitos colaterais físicos de curto e longo prazo, problemas emocionais e dificuldades sociais.

Byng sugeriu que, para “criar o melhor serviço do mundo para indivíduos com dúvidas de gênero”, precisávamos fazer o seguinte:

"Todas as intervenções médicas e cirúrgicas para menores de 25 anos... devem ser interrompidas, exceto em condições de pesquisa, com controles aleatórios e monitoramento independente. Em vez disso, devemos oferecer apoio compassivo, centrado na pessoa e psicossocial."

Ele também acredita que essa mudança é improvável no futuro imediato e que os danos podem ser reduzidos com o seguinte:

Prevenção: Uma “mistura complexa de normas culturais e predisposições pessoais” resulta em sentimentos trans. As escolas, em especial, precisam parar de incentivar as pessoas a se verem como “trans” e perguntar por que tantas meninas se sentem desconfortáveis ou com nojo de seus corpos.

Fornecimento de informações precisas: Precisamos parar de glamourizar os estereótipos sexuais e a transição. O NHS e outros sites precisam mencionar os possíveis danos, bem como os benefícios.

Adotar uma abordagem científica e centrada na pessoa, conforme mencionado acima.

Oferecer “apoio com estrutura neutra” aos indivíduos para ajudá-los a aceitar seus corpos biológicos. Isso inclui apoio psicológico para jovens de 17 a 25 anos, o reconhecimento de que algumas pessoas desistirão ou farão a transição e serviços para aqueles que o fizerem.

Por fim, Byng recomendou reunir o GIDS (Serviço de Desenvolvimento da Identidade de Gênero) e os serviços para adultos em “um estudo contínuo de pesquisa de corte de longo prazo”

Marcus Evans

O Dr. Evans trabalhou em psiquiatria por muitos anos e fez parte do grupo de gestão da Clínica Tavistock por 20 anos, aposentando-se na Páscoa de 2018 e assumindo um cargo de governador, antes de renunciar devido a preocupações sobre como o truste lidou com o relatório do Dr. Bell (veja abaixo) e com uma carta de um grupo de pais cujos filhos estavam sendo tratados pelo serviço GIDS.

O Dr. Bell, um consultor sênior e governador, foi abordado por dez membros da equipe que tinham “graves preocupações éticas” - reclamando de avaliações inadequadas e das influências de lobbies de pressão trans - e uma carta de um grupo de pais que achavam que seus filhos estavam sendo “acelerados” para intervenções médicas.

O truste, em resposta, pediu ao diretor médico que realizasse uma revisão. Evans alega que a gerência do truste descartou e minou essas preocupações e questionou a validade do relatório do Dr. Bells. Ele acredita que esse comportamento “geralmente é motivado por um desejo defensivo de impedir a análise de um sistema supervalorizado” e está especialmente preocupado porque o serviço GIDS está tratando de indivíduos e famílias vulneráveis.

A pesquisa e a experiência do próprio Evans, ao longo de 40 anos, sugerem que os resultados positivos promovidos como associados à transição nem sempre acontecem. Na década de 80, ele avaliou adultos parasuicídas no Kings Hospital, e vários deles haviam se submetido às Cirurgia de Redefinição de Gênero (GRS). Muitas vezes, eles estavam insatisfeitos com serviços psiquiátricos inadequados e “irritados com a perda da função sexual biológica”. Ele também encontrou pacientes com transtornos mentais sérios ou de longa duração que desenvolveram Desordem de Identidade de Gênero (GID) de início tardio, foram submetidos à GRS e descobriram que ela não resolveu seus problemas. Na verdade, “as tendências suicidas e de automutilação aumentaram”.

“A adolescência“, continuou ele, ”é um processo de desenvolvimento e todos os indivíduos experimentam diferentes identificações, inclusive masculinas e femininas", o que pode resultar em confusão, dúvidas e conflitos. Sentimentos de estar “deslocado de seu corpo em transformação” não são incomuns na adolescência e é essencial tolerar essas confusões e evitar a transição precoce. No entanto, a pessoa com disforia de gênero e sua família geralmente exercem muita pressão sobre os serviços clínicos “para que ofereçam a intervenção médica que acreditam que curará a disforia” e eliminará a confusão. Isso é exacerbado pelas longas listas de espera, que podem chegar a dois anos e muitas vezes deixam os pacientes que chegam ao serviço “em um estado muito ruim”.

Dessa forma, uma “avaria” psicológica é tratada como se fosse um “problema concreto localizado no corpo".

Evans se referiu a um caso em que o diretor executivo do Tavistock disse a um pai que a disforia de gênero não era uma condição psiquiátrica e que tinha de ser corrigida por eles. A ideia de que não é, ressalta Evans, é frequentemente promovida por lobbies pró-trans, que sugerem que não há nenhum distúrbio psicológico subjacente ao pensamento do paciente.

Evans também enfatizou a importância de reconhecer que não é possível para alguém “erradicar totalmente as realidades biológicas do nascimento natal”. Por esse motivo, o trabalho psicológico é extremamente importante.

Clínicos anônimos afirmaram que esse processo não é seguido na Tavistock, em parte devido à pressão de grupos de lobby pró-trans. Segundo ele, os jovens não devem se tornar o símbolo de um grupo político. Examinar diferentes pontos de vista é difícil no ambiente atual, quando as acusações de discurso de ódio ou transfobia impedem a investigação cuidadosa que é necessária “para que possamos proteger as crianças de serem prejudicadas”.

Michael K Laidlaw

O endocrinologista Laidlaw agradeceu a Posie e a Venice pelo convite e disse que era “uma grande honra estar ali”. Segundo ele, havia três perguntas que ele queria abordar e responder.

Uma pessoa nasce homem ou mulher?

Não. Uma pessoa nasce menina ou menino. Embora isso possa parecer óbvio, é importante. Enquanto o coração e os rins nascem em pleno funcionamento, os testículos e os ovários não: eles aguardam um sinal do cérebro. A puberdade pode ocorrer por volta dos nove anos de idade e é dividida em cinco estágios de “Tanner”. A fertilidade é estabelecida por volta do estágio quatro, e o estágio cinco é o desenvolvimento adulto normal.

O que acontece com uma criança quando a puberdade normal é bloqueada?

Os problemas com a glândula pituitária podem ser tratados por endocrinologistas para permitir o desenvolvimento normal. O processo de interromper o desenvolvimento da puberdade também pode ser realizado por endocrinologistas, e clínicas de gênero em todo o mundo, inclusive no Reino Unido, estão prescrevendo esses medicamentos problemáticos para crianças. Os órgãos sexuais não são desenvolvidos no nascimento e a interrupção da puberdade no estágio dois resulta em disfunção sexual.

O estágio final da cirurgia para jovens trans identificados é a remoção dos testículos ou ovários, o que leva à esterilidade completa e à disfunção sexual. Considerando que os bloqueadores são administrados em crianças a partir dos oito anos de idade, Laidlaw pergunta se essas crianças realmente têm a capacidade de dar consentimento informado e entender as consequências desses medicamentos.

Em seguida, ele pergunta se esses medicamentos realmente ajudam a criança com confusão de gênero. O professor Michael Biggs, da Universidade de Oxford, descobriu, por meio de uma solicitação da Lei de Liberdade de Informação ao Tavistock, que eles não ajudam. O que não é surpreendente, uma vez que esses medicamentos são rotulados com avisos para “monitorar o desenvolvimento ou a piora dos sintomas psiquiátricos”.

Temos a tecnologia para transformar um menino em uma mulher ou uma menina em um homem?

Hormônios sexuais cruzados estão sendo administrados a jovens e adultos em doses 10 a 40 vezes maiores do que o limite superior da faixa normal para testosterona e o dobro ou o triplo dos níveis normais para estrogênio. O risco de coágulos sanguíneos mortais em homens aumenta cinco vezes. As mulheres têm um risco maior de câncer de mama e de ovário. Tanto os homens quanto as mulheres correm um risco maior de doenças cardiovasculares. No entanto, a American Society of Paediatrics (Sociedade Americana de Pediatria) sugere que as crianças recebam esse tratamento com base apenas na autoidentificação, ignorando o padrão mundial de tratamento “watchful waiting” (Acompanhamento Cuidadoso).

O Conselho Nacional Sueco de Ética Médica (abril de 2019) concluiu que as recomendações de tratamento para disforia de gênero em crianças e jovens devem ser revisadas o mais rápido possível. A Sociedade Sueca de Pediatria declarou que “dar às crianças o direito de tomar decisões vitais de forma independente... não tem fundamento científico e é contrário à prática médica”.

O editor-chefe do British Medical Journal chegou à conclusão de que os estudos atuais não se baseiam em evidências, chamando os tratamentos de bloqueio da puberdade de “um passo importante no escuro”. Há uma falta de estudos de curto prazo de qualidade e nenhum estudo de longo prazo sobre o efeito desses tratamentos para jovens.

“Mary Shelley cita Milton no capítulo de seu famoso romance”, concluiu Laidlaw (citando “Frankenstein”): “Eu te pedi, Criador, do meu barro / Para me moldar? Homem, eu te solicitei / Da escuridão para me promover?”

Essa citação adquire um novo significado quando um homem quer se tornar mulher, ou uma menina quer a impossibilidade de se tornar um homem. Alguns sugerem que as crianças devem ter acesso a medicamentos e cirurgias desde qualquer idade para permitir que tenham alguma aparência de se tornarem do sexo oposto e desejam aprovar leis que ajudem isso a acontecer.

Laidlaw concluiu: “Parece que, neste momento, estamos prejudicando esses jovens vulneráveis de muito mais maneiras do que estamos ajudando”.

Leila Leoncavallo

Leoncavallo é formada em Psicologia e Direito e fundadora da Fairfax Dyslexia. Ela foi admitida na Ordem dos Advogados do Estado da Virgina em 1994. Ela é membro da Phi Beta Kappa e dá palestras semanais na Suprema Corte dos EUA.

Começando por agradecer a todos nós por estarmos ali para ouvir sobre a “importância e a urgência dessa questão”, Leoncavallo disse que estava aqui para representar a Kelsey Coalition (Coalizão Kelsey) e as vozes dos “pais impotentes”.

Referindo-se ao enorme aumento de crianças trans identificadas, ela reconheceu que “os sentimentos e a dor delas são reais, elas devem ser tratadas com respeito e cuidado compassivo”, acrescentando que isso não precisa incluir a afirmação imediata de professores e terapeutas, resultando em “medicalizações invasivas, arriscadas e pouco pesquisadas”.

Segundo ela, os professores de algumas escolas dos EUA ensinam às crianças que o sexo é “atribuído a elas por um médico”, mas que elas podem escolher se querem ser meninas ou meninos. Esses mesmos professores são orientados a não notificar os pais quando seus filhos mudam de nome ou pronome.

Ela nos conta a história de pais cuja filha de 13 anos foi diagnosticada como transgênero por uma “clínica de gênero de prestígio” em apenas algumas horas. A recomendação do médico? Iniciar o uso de testosterona naquele mesmo dia.

O pai de uma menina que começou a pensar que era transgênero aos 15 anos de idade disse a Leoncavallo:

‘É difícil para nós obter qualquer ajuda que não seja daqueles que acham que ela deve procurar tratamento médico’.

Outros pais, que apoiaram a filha no corte de cabelo e na escolha de novas roupas, disseram a ela que “queriam explorar a origem desses sentimentos, mas todos que consultamos (inclusive a escola e o terapeuta da criança) insistiram em uma afirmação inquestionável... todos incentivaram nossa filha a se afastar do apoio e do amor de sua família”.

Outra mãe disse: “Levei (minha filha) a um terapeuta de gênero e fiquei chocada ao saber que não havia nenhum teste, nenhum diagnóstico, nenhum critério além dos sentimentos de uma criança durante a puberdade para verificar se o autodiagnóstico dela era correto ou não”. Quando questionou isso, a mãe da criança foi chamada de transfóbica pelo terapeuta. A criança, que havia perdido o pai recentemente, foi encaminhada a um médico que a medicou com bloqueadores de puberdade em uma primeira consulta e com testosterona na terceira.

Os jovens adultos, afirma Leoncavallo, talvez sejam mais vulneráveis às maquinações de profissionais inescrupulosos. Clínicas com consentimento informado fornecerão hormônios a jovens sem histórico médico ou avaliações de saúde mental. Muitas vezes, os planos de saúde universitários nos EUA cobrem tanto os hormônios quanto as cirurgias.

“Em uma segunda consulta, ela recebeu uma receita de testosterona”, conta um pai sobre a experiência de sua filha de 18 anos.

Leoncavallo nos conta várias outras histórias de jovens que foram rapidamente encaminhados para hormônios e cirurgias, inclusive um jovem com câncer terminal que recebeu prescrição de “tratamentos hormonais feminilizantes”.

No Oregon, ela nos lembra, jovens de 15 anos podem receber hormônios e fazer cirurgias sem a permissão dos pais. O dinheiro não é uma barreira, pois o programa MedicAid, financiado pelo governo, cobrirá muitos desses “tratamentos”.

A história que mais me afetou foi a de uma mãe que relatou que sua “menina doce e amorosa mudou quase da noite para o dia” depois de se assumir como trans aos quatorze anos. Sua filha foi diagnosticada com TDAH, depressão e ansiedade. Aos dezesseis anos, sua filha encontrou um endocrinologista que a ensinou a injetar testosterona em si mesma. Logo depois, sua filha fugiu para o Oregon. O restante de sua história foi registrado no livreto que acompanha as palestras:

"Aos dezessete anos de idade, sem meu consentimento ou mesmo conhecimento, minha filha conseguiu mudar seu nome e gênero no tribunal, obter tratamento com testosterona, uma mastectomia dupla e uma histerectomia radial. Recentemente, cirurgiões realizaram outro procedimento irreversível e arriscado, uma faloplastia radial do antebraço em minha filha de 19 anos. Eles removeram parte do braço dela para construir cirurgicamente uma imitação de pênis. Minha filha, que já foi linda, agora é uma sem-teto, vive na pobreza, tem barba, foi esterilizada e é extremamente doente mental, mas não está recebendo nenhum serviço de saúde mental. Ela me diz que está sofrendo dores constantes".

“Eu conheci essa mãe de coração partido”. Leoncavallo nos conta. "Por mais incrível que seja a história dela, posso lhe prometer que é verdadeira. Quero lhes mostrar algumas fotos que a mãe dela compartilhou comigo."

São mostradas fotos de um bebê, uma criança pequena e uma criança mais velha, sorrindo alegremente para a câmera. Em seguida, é mostrada uma foto da jovem aos dezessete anos. Ela é fotografada deitada em uma cama, sem camisa. Ela ostenta uma barba espessa e cicatrizes de cirurgia de sua mastectomia dupla. Ela está usando fraldas em Y de arco-íris.

Não há um único estudo de longo prazo que apoie o uso dessas intervenções, conclui Leoncavallo. Precisamos parar com isso.

Stephanie Davies-Arai

Davies-Arai ministra cursos e workshops para pais e escolas há mais de vinte anos e é autora de “Comunicando com as Crianças” (Communicating with Kids). Em 2015, ela fundou a Transgender Trend (Têndencia Transgênero), que lançou seus pacotes escolares em 2018. Sua palestra foi intitulada “A disseminação de uma ideologia e a segmentação de crianças nas escolas do Reino Unido”.

Davies-Arai afirmou que o enorme aumento de crianças que se apresentam ao Tavistock Gender Identity Development Service (GIDS) deve ser visto dentro do contexto da “atual obsessão cultural mundial com a ‘identidade de gênero’, impulsionada por um movimento ativista transgênero global”.

Os grupos que fornecem treinamento sobre transgêneros para o NHS, a polícia, as prisões e os professores não são profissionais treinados, mas grupos de lobby, fortemente financiados por loterias e subsídios governamentais. Grupos como Mermaids, GIRES e Gendered Intelligence desejam substituir a realidade do sexo biológico pela “identidade de gênero”, tanto legal quanto culturalmente, e defendem a transição social de crianças com disforia de gênero.

As crianças em idade escolar são ensinadas, muitas vezes com a ajuda de livros ilustrados e programas na televisão infantil, que o sexo é meramente “atribuído no nascimento” e que a exploração de sua “identidade de gênero inata” as levará a descobrir se são realmente meninos ou meninas.

Isso, diz Davies-Arai, é “ativismo adulto imposto a crianças muito pequenas” e os professores estão sendo levados a acreditar que precisam afirmar essas ideias.

As crianças estão sendo preparadas por ativistas nas mídias sociais, onde aprendem a arte de “repetir mecanicamente o dogma”. Elas aprendem a adquirir hormônios on-line e são incentivadas a usar a ameaça de suicídio para manipular seus pais. As crianças estão sendo ensinadas que se seus pais discordarem dessa ideologia, eles são transfóbicos e odiosos. Uma criança que acredita ser transgênero é, portanto, “colocada fora da salvaguarda e da proteção dos pais, deixando-a vulnerável à influência de agências externas”.

Davies-Arai apontou o enorme aumento de encaminhamentos de crianças para o Tavistock na última década: o aumento é de 1.173% em encaminhamentos de meninos e de 4.415% em encaminhamentos de meninas. (Sim, você leu certo!)

O rápido início da disforia de gênero (ROGD) em meninas adolescentes que não têm histórico de disforia de gênero na infância é “um fenômeno recém-criado para essa geração”, observou Davies-Arai. Historicamente, os transexuais têm sido predominantemente homens auto ginófilos. A disforia de gênero iniciada na infância era muito mais rara e, sob um processo de “espera vigilante”, apenas 20% dessas crianças faziam a transição. A maioria cresceu e se tornou homossexual.

No entanto, os hormônios - e os bloqueadores da puberdade que sabemos que “praticamente garantem a progressão para hormônios sexuais cruzados” - agora estão sendo administrados a adolescentes com ROGD.

“A afirmação inquestionável não é um ato neutro de bondade, mas uma intervenção que molda e muda ativamente o desenvolvimento de uma criança.”

A afirmação diária de adultos em posições de confiança reforça a ideia da criança de que ela é realmente do sexo oposto. Isso muda as vias neurais da criança: a transição social tem demonstrado afetar as taxas de persistência, levando as jovens que desistem ou se destransicionam a perguntar "por que ninguém me disse que eu nunca poderia ser um menino?”

Quando o corpo de uma criança é considerado “um erro inconveniente”, isso faz com que a criança sinta desprezo por seu corpo, o que coloca as crianças e seus corpos em risco.

Davies-Arai concluiu dizendo que viu em primeira mão como os problemas de saúde mental de nossos jovens mais vulneráveis muitas vezes pioram depois de “se assumirem” como trans.

“Devemos apoiar as crianças que se identificam como transgênero nas escolas, mas não devemos incentivá-las a entender seus problemas dentro dessa única estrutura conceitual prescrita.”

As crianças estão sendo usadas como cobaias para a "teoria de gênero e teoria queer" e precisamos começar de uma "base de realidade" ao lidar com crianças. Devemos proteger as crianças de grupos de lobby que apresentam "ideologia disfarçada de fato" e garantir que os jovens tenham acesso a informações precisas e a uma variedade de serviços de suporte adequados às suas necessidades individuais. Isso inclui a faixa etária de 17 a 25 anos, que é particularmente vulnerável e pode "escapar entre as lacunas entre os serviços para crianças e adultos". Precisamos, concluiu Davies-Arai, de pesquisas de longo prazo com resultados medidos e acompanhamento adequado, e uma revisão do uso de medicamentos em crianças pequenas.

"Essas foram apresentações muito boas, obrigado", comentou Lord Moonie. "Antes de abrir para perguntas gerais, David Bell está aqui e eu queria saber se ele gostaria de acrescentar algumas palavras?"

David Bell

Bell é o psiquiatra consultor que realizou o relatório do serviço de gênero na clínica Tavistock. O relatório vazou e agora é de domínio público. Ele disse que, como funcionário do truste, ele era limitado no que podia dizer e que era importante reconhecer que qualquer coisa que ele dissesse era sua visão pessoal e não necessariamente a visão do truste.

“Disforia de gênero”, ele disse , “é uma perturbação do estado mental decorrente de conflitos sobre gênero. Transgênero é uma declaração sobre um desejo de mudar de gênero e identidade.” A diferença é importante e a complexidade da questão não deve ser subestimada.

As crianças que vêm para o Tavistock são 'uma população perturbada com múltiplas patologias' que podem ter sofrido abuso sexual ou sido sujeitas à homofobia. Elas podem sofrer de depressão ou TDAH. "Frequentemente são crianças que estão perdidas no mundo."  A pressão do grupo de pares ou influências online oferecem a elas uma nova identidade e um 'roteiro' para apresentar pais e clínicos.

Os enormes cortes nos serviços de saúde mental significam que se um clínico for capaz de colocar os problemas de uma criança sob o guarda-chuva de "transgênero", a criança pode ser enviada a um serviço especializado. Pensar sobre essas questões é ser "peculiarmente rotulado como transfóbico".

Ele falou sobre como no passado homens gays recebiam hormônios e terapia coercitiva para mudar sua identidade. Pessoas que querem pensar sobre as coisas, ele reiterou, são aquelas que querem parar a terapia de conversão. É importante que defendamos o direito das pessoas trans de não serem discriminadas, mas isso não deve ser confundido com a necessidade de afirmar a identidade em crianças.

Ele acredita que a crescente "idealização dos ideais machistas" da sociedade alimenta a misoginia que essas jovens vivenciam; para algumas, é mais sobre não querer o corpo que têm do que desejar ativamente ser outra coisa.

O aumento no número de crianças que se apresentam no Tavistock representa "um fenômeno sociocultural que não compreendemos".

A recusa em investigar e, em vez disso, tratar, reflete a mudança da condição de paciente para cliente e o crescimento da política de identidade.

Discussão Adicional

Membros da plateia, incluindo acadêmicos e advogados, falaram sobre o "clima de intimidação" e como há casos atuais envolvendo liberdade de expressão sobre esse assunto.

Foi sugerido que os próximos casos sobre negligência médica podem deixar os advogados como os únicos beneficiados pela situação atual. Foi mencionado que um grupo de jovens mulheres nos EUA queria tomar medidas legais sobre seu tratamento, mas não conseguiu obter financiamento. No Reino Unido, houve casos envolvendo acordos civis extrajudiciais. Também foi sugerido que o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) não diagnosticado era um problema em muitos casos.

“O que podemos fazer”, perguntou James Caspian, “quando até mesmo sentar aqui discutindo isso nos faria ser rotulados como TERFs (jargão pejorativo para Feministas Radicais Trans Excludentes), transfóbicos, intolerantes, fundamentalistas de direita… é isso que acontece. As pessoas estão intimidadas… a maioria das pessoas que falam aqui ou se demitiram ou são autônomas.”

David Davies ecoou as preocupações de Caspian e disse que, após sua última reunião na Câmara dos Lordes, alguém do gabinete do Whips lhe disse que falar sobre esse assunto significaria que ele nunca seria promovido.

Um clínico geral disse: “Todos os meus colegas acham essa questão incrivelmente problemática… Não conheço nenhum clínico geral que se sinta à vontade com essa abordagem, ela simplesmente foi jogada em cima de nós.”

Desde quando questionar papéis de gênero é um problema, ela perguntou, acrescentando que estava profundamente preocupada com jovens lésbicas. Até agora, ela se recusou a prescrever hormônios ou bloqueadores e se perguntou se poderia levar o problema ao GMC. Outro GP falou sobre hormônios de ponte e como o site do GMC não deixou claro que os GPs não tinham que prescrevê-los.

Julia Long destacou que as crianças aprendem com o que veem ao seu redor e, enquanto os adultos ao seu redor estiverem se conformando com os estereótipos de gênero e agindo como se esses estereótipos fossem reais, as crianças nos copiarão.

Várias pessoas comentaram sobre a influência das mídias sociais e outras sobre os problemas envolvidos em confundir as ideias de gênero e sexo. Foi observado que algumas famílias não se sentem confortáveis ​​com a homossexualidade e podem preferir ter um filho transgênero do que um filho gay.

Uma mulher falou sobre bullying e assédio no esporte de elite, como as regras sobre supressão de testosterona foram alteradas e como a autoidentidade estava afetando as posições de bolsas de estudo de mulheres jovens. Tóquio será a primeira Olimpíada onde mulheres trans competirão e cabe aos ex-atletas falar sobre isso. Stephanie respondeu que nas escolas do Reino Unido as meninas estavam sendo chamadas de intolerantes se não quisessem competir contra meninos que se identificam como trans.

Heather Brunskell-Evans destacou que “não se trata de liberdade de gênero, mas sim de intensificar ideias muito antiquadas (patriarcais) sobre gênero... crianças estão sendo usadas para ideologia política e é exatamente isso que não podemos dizer... que não existe criança transgênero”.

Posie Parker queria saber como os parlamentares poderiam ser persuadidos a ouvir vozes razoáveis. Ela contou como visitou seu MP e disse a ele que ele precisava levantar questões no parlamento. “Você é minha esperança, você é minha voz para o poder. Que esperança temos?”, ela perguntou a ele. E seu MP respondeu: “Bem, nós temos você.”

“Temos que ter uma visão de longo prazo de que podemos mudar o comportamento e mudar a compreensão do problema, mas isso vai levar tempo”, respondeu Lord Moonie.

“Muitas pessoas simplesmente não percebem o que está acontecendo”, disse um membro da plateia, “e muitas pessoas estão preocupadas em colocar a cabeça para fora do parapeito, mesmo neste lugar”.

Maya Forstater, que foi demitida de seu emprego por suas opiniões sobre gênero, contou como está levando seu empregador ao tribunal sobre a característica protegida de crença. As pessoas dizem "é claro que precisamos falar sobre isso, mas estou com muito medo". Isso tem que mudar.

Uma mãe falou sobre perder o contato com todos os seus filhos por causa da ideologia de gênero e porque ela não conseguia acreditar que seus filhos não eram do sexo em que nasceram. “Os pais estão absolutamente aterrorizados... eles não conseguem nenhum médico para ajudá-los... nenhum terapeuta para ajudá-los... não há para onde ir.”

“É muito difícil para um clínico… ter a liberdade de fazer seu trabalho. Não é meu trabalho concordar ou discordar do paciente, é meu trabalho pensar sobre o paciente e abrir as coisas. Somos todos complicados. É o cuidado que nos faz agir de forma ponderada e rigorosa com nossos pacientes, não é o ódio.”

“Vejo famílias dilaceradas por isso”, acrescentou Davies-Arai, “É o fenômeno mais prejudicial que já vi e trabalho com pais há mais de vinte anos... os pais são retratados como intolerantes e transfóbicos... e as crianças são treinadas para fazer isso online... os pais relatam que é como se seus filhos tivessem sido dominados por um culto.”

Fomos informados de que em alguns estados dos EUA os professores são ativamente encorajados a denunciar pais que não apoiam seus filhos.

Sue Evans, que se demitiu do Tavistock há muitos anos, levantou a questão de James Caspian ter sido fechado por uma universidade por tentar estudar destransicionadores. Ele precisava, ela disse, ter liberdade de expressão para representar pessoas que foram maltratadas no passado.

David Bell destacou que se um médico tivesse um paciente que odiasse seu braço, o médico tentaria reconciliar esse homem com seu braço saudável em vez de removê-lo. Isso é terapia de conversão? Anteriormente, ele havia contado uma história sobre ajudar um homem que odiava suas orelhas a se reconciliar com elas e trabalhar, ao longo de um período de tempo, nas questões (neste caso, problemas com seu pai que tinha orelhas semelhantes) que o levaram a se sentir assim. Ele destacou a incongruência de uma criança que diz que odeia seu pênis ser colocada em bloqueadores.

A jornalista e cineasta Sonia Poulton observou que a mídia é amplamente cúmplice na promoção da ideologia trans. Poulton apareceu recentemente no This Morning, ostensivamente para discutir o sanduíche LGBT . Depois de divagar sobre o assunto do teto de algodão , ela mencionou que estava fazendo um filme sobre questões trans e mais tarde foi abordada por várias emissoras e serviços de streaming interessados. Isso não teria acontecido dois anos atrás, ela professou. Editores e jornalistas ficaram petrificados sobre falar fora da linha, mas nos bastidores ela acredita que as coisas estão mudando.

Sob muitos aplausos, Stephanie Davies-Arai mencionou que o pacote de escolas da Transgender Trend foi eleito recentemente como "o mais compatível com as orientações da EHRC (Comissão para a Igualdade e Direitos Humanos)" em um artigo no TES.

Foi perguntado ao painel se havia uma lacuna no mercado para um "serviço de gênero sensato", que atendesse crianças até os 18 anos sem medicação.

Um clínico que não queria levar crianças à clínica para tomar medicamentos, apenas tratá-las psicologicamente, disse que lhe disseram que "não teríamos clientes". O Tavistock Trust depende do dinheiro que vem daquela clínica. Se houvesse uma clínica que desse medicamentos e uma que não desse, todos iriam para a que desse os medicamentos.

Foi feita menção ao "buraco negro de dois anos" que as famílias enfrentaram enquanto esperavam por uma consulta depois que uma criança "se assume" como transgênero e como grupos de lobby intervêm para preencher essa lacuna com afirmação. Preocupações foram expressas de que as crianças estavam sendo "canalizadas para um serviço que é uma correia transportadora de mão única".

Uma Diretora de Marketing e Comunicações do Tavistock se apresentou. "Não é uma esteira rolante", ela discordou, nos avisando que a lista de espera cresceu, tanto pelo aumento de encaminhamentos quanto pelo aumento do número de consultas. Ela disse que as crianças tinham entre quatro e seis avaliações.

“Entre três e quatro”, alguém interrompeu.

“Quatro para as seis”, ela reafirmou.

“Até doze anos atrás eram três”, interrompeu Evans, “porque eu estava lá e testemunhei isso”.

Após uma pausa, ela continuou dizendo que o número médio de sessões nos últimos cinco anos tinha sido sete. Leva muito tempo para treinar clínicos para fazer 'um trabalho incrivelmente difícil' . Na maioria das vezes, eles trabalhavam com um modelo de clínico duplo, e "menos da metade dos nossos pacientes realmente progridem para qualquer tipo de intervenção física de qualquer tipo" .

Foi apontado que sabemos que crianças mais novas têm menos probabilidade de receber medicamentos, então os números devem ser muito maiores do que a metade para adolescentes. Ela respondeu um tanto evasivamente que um adolescente que se aproximasse do serviço hoje teria "improvável acesso à intervenção física" . Ela descreveu a situação nos EUA como "bastante terrível e assustadora", mas afirmou que a situação no Reino Unido era diferente dentro do NHS, ao mesmo tempo em que expressava crescente preocupação com a prática privada e a automedicação, uma situação que não foi ajudada por longas listas de espera.

Uma mulher perguntou se o painel tinha algum comentário sobre riscos de suicídio. Sua filha estava sofrendo de ansiedade e depressão, bem como disforia de gênero: ela disse que seu psiquiatra disse que sua filha tinha "um risco muito alto de suicídio" se ela não abordasse a questão trans rapidamente e isso a fez procurar tratamento particular.

“Nós literalmente não temos evidências para dizer nada, então eles não deveriam estar dizendo isso.”

Os membros do painel concordaram que o risco de suicídio precisa ser considerado, embora “uma análise múltipla de dados europeus mostre que o risco é dificilmente maior do que qualquer outro grupo com distúrbio mental reconhecível”.

Foi observado que reconhecer que houve um bom trabalho no Tavistock não aborda o fato de que a equipe do Panorama e do relatório de Bells estão dizendo coisas diferentes, nem que houve cinco denunciantes recentes do serviço.

Quando Marcus Evans era o diretor clínico de serviços para adolescentes, ele nos contou que perguntou ao diretor médico sobre os resultados em termos de quantas crianças vão para a UCL e o que acontece após a investigação. Foi dito a ele que não tinham os números. Isso é motivo de preocupação.

Precisamos manter o diálogo aberto com o Tavistock, disse Byng, chamando-o de "provavelmente o melhor serviço do mundo", mas acrescentando que ele precisa coletar evidências adequadas dos resultados e aumentar a abertura.

“Medicamente, precisamos ser capazes de falar sobre isso. Como fazemos a diferença? Temos conversas com todos que conhecemos.”

“Eu realmente tenho que encerrar as coisas agora”, disse Lord Moonie, descrevendo as apresentações como 'cobrindo suas áreas admiravelmente' e concluindo, “Eu acredito que isso é um contágio social... se você olhar para a sociedade nos últimos cem anos, houve outros e todos eles vieram e todos se foram. ... o outro lado sabe disso muito bem... nós temos a ciência e a razão do nosso lado: tudo o que eles têm é gênero.”

Foi um alívio sair da sala e entrar no ar fresco dos corredores acarpetados. Por mais interessante que a reunião tenha sido, três horas tomando notas frenéticas em uma sala pequena sem café não é tarefa fácil. Eu estava mais do que pronta para ir ao pub tomar uma cerveja com refrigerante e limão. Então fui.

Sobre Lily Maynard

Crítica descarada de gênero. Não existe cérebro rosa, lésbica com pênis ou fada do gênero. Transição de crianças é abuso infantil.

[1] nota: "do no harm" ("não cause dano") é conhecido popularmente como juramento médico de Hipócrates